ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Артериальная гипертензия arrow Сексуальные расстройства
Сексуальные расстройства

По данным эпидемиологического исследования в США среди женщин часто­та всех сексуальных дисфункций достигает 43%, а среди мужчин - 31% (NHSLS, 1992). Частота эректильнои дисфункции значительно повышается с возрастом: от 4% до 50 лет, достигая 26% в возрасте 50-59 лет и 40% в 60-69 лет (Health Professional Follow-Up Study).

Среди населения с нормальным АД частота эректильной дисфункции со­ставляет около 7%, при нелеченнои АГ - 17%, а при лечении АГ - 25%, что свидетельствует о влиянии сердечно-сосудистого заболевания и медикамен­тозного лечения на эректильную дисфункцию.

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: альфа1-блокаторы, альфа-бета-блокаторы, БРА, антагонисты кальция, ИАПФ, периферические вазодилататоры.

В исследовании TOMHS у пациентов с мягкой АГ частота нарушений эрекции после 4 лет применения ацебутолола (400 мг/сут), амлодипина (5 мг/сут), докса-зозина (2 мг/сут) и эналаприла (5 мг/сут) была не выше, чем в группе плацебо.

В исследовании КАБРИОЛЕТ прием бисопролола ассоциировался с ухудше­нием эректильной функции у мужчин, в отличие от карведилола.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: бета1-блокаторы (атенолол, бисопролол, метопролол, надолол), лабеталол, лизиноприл.

Надолол и атенолол вызывают нарушение половой функции в 2-3% случа­ев. Нельзя исключить аналогичного эффекта у других бета-адреноблокаторов, включая бисопролол (КАБРИОЛЕТ).

Лизиноприл может вызвать временное снижение сексуальной функции, ко­торое проходит при продолжении лечения в течение 4 мес. Иногда при дли­тельном приеме лабеталола нарушается эякуляция.

НЕГАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ: альфа2-агонисты, бета-блокаторы неселективные, диуретики тиазидовые, резерпин, спиронолактон.

Тиазидовые диуретики в высоких дозах (например, гидрохлортиазид 50-100 мг/сут) вызывают нарушение эрекции в 4-32% случаев. Заметим, что в настоя­щее время тиазидовые диуретики применяются в достаточно малых дозах, по-видимому, не влияющих существенно на частоту эректильной дисфункции. Например, в исследовании TOMHS у пациентов с мягкой АГ частота нарушений эрекции после 2 лет применения хлорталидона в небольшой дозе (15 мг/сут) бы­ла выше, чем при лечении амлодипином, ацебутололом, эналаприлом и плаце­бо. Однако еще через 2 года результаты в сравниваемых группах не отличались.

Спиронлактон блокирует связывание дигидротестостерона с андрогенными рецепторами и вызывает эректильную дисфункцию в 30% случаев.

Таблица 1-5 Влияние препаратов сексуальную функцию (Kochar M.S., et al., 1999)

Препарат Нарушение эрекции Снижение либидо Нарушение эякуляции Приапизм
Тиазидовые диуретики + + +
Спиронолактон + +
Бета-блокаторы + +
Альфа1-блокаторы + +
Альфаг-агонисты + + +
Вазодилататоры + +
ИАПФ
Антагонисты кальция - - - -

Неселективная блокада бета-адренорецепторов может привести к умень­ шению вазодилатирующего эффекта, опосредуемого бета2- адренорецепторами, и сужению сосудов за счет активации альфа1- адренорецепторов, что в конечном итоге уменьшает кровенаполнение corpora cavernosa и эрекцию. При лечении неселективными бета-блокаторами наруше­ние эрекции регистрировали в 10-15% случаев. Особенно высокая частота нарушения эрекции наблюдается при использовании больших доз препаратов. В различных исследованиях нарушения эрекции при лечении метилдофой и клонидином наблюдались в 20-30% случаев. Метилдофа снижает либидо в 17% случаев.

Резерпин не только снижает либидо и эрекцию, но также может нарушить сперматогенез.

Особенности лечения эректильных дисфункций

Для улучшения эрекции в настоящее время широко используется препарат силденафил, который расширяет артериолы и кровенаполнение пещер corpora cavernosa. Через 1 час после приема препарата АД обычно снижается на 8-10/5-6 мм рт. ст., а через 4 часа возвращается к исходному уровню. При плохо контролируемой АГ (АД >170/110 мм рт. ст.) повышается риск негативных эф­фектов силденафила.

Йохимбин, эффективный при психогенной эректильной дисфункции, повы­шает АД и не показан при выраженной АГ.

Комбинированная терапия

Сочетание силденафила и амлодипина безопасно, а в отношении других ан-тигипертензивных препаратов данных пока недостаточно. Заметим, что силде­нафил не показан во время лечения нитропруссидом натрия ввиду риска опас­ной гипотензии.

Совместный прием альпростадила, используемого в виде местных инъек­ций, и бета-блокаторов вызывает затяжную эрекцию.

Йохимбин является селективным антагонистом альфаг-адренорецепторов и не применяется вместе с альфаг-агонистами.

Половой акт

Отметим, что во время оргазма возможно повышение АД до 200/130 мм рт. ст. у лиц без АГ, поэтому многим пациентам с повышенным АД показано про­филактическое назначение антигипертензивных препаратов (антагонисты каль­ция, ИАПФ).


Нужно медицинское оборудование для личного использования? В интернет-магазине \"ДИА-ПУЛЬС\" можно приобрести товары для диабетиков, недорогие глюкометры, Дешевые тест-полоски, ланцеты, прокалыватели и многое другое Продукция только от ведущих производителей.


 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100