ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Артериальная гипертензия arrow Хроническая болезнь почек. Часть 3
Хроническая болезнь почек. Часть 3

Интересные данные показаны в когортном исследовании RRI-CKD, где об­щая смертность была значительно выше у пациентов с калиемиеи <4,0 ммоль/л, по сравнению с уровнем калия 4,0-5,5 ммоль/л, в то время как при ги-перкалиемии увеличилась частота комбинированного исхода (смертность или сердечно-сосудистые события).

Таблица 1-4. Дозы препаратов при почечной недостаточности

Препарат Доза препарата / интервал приема
рКК=10-50 мл/мин/1,73 м2 рКК<10 мл/мин/1,73 м2
Атенолол 50% 25%
Верапамил Доза не меняется 50-75%
Гидралазин 8-16 ч, 75%
Гидрохлортиазид Доза не меняется, эффект снижен Не показан
Зофеноприл 50% 25%
Каптоприл Доза не меняется 50%
Лизиноприл 50% 25%
Метилдофа 0,25-0,5 г через 8-12 ч 0,25-0,5 г через 12-24 ч
Надолол 50% 25%
Рамиприл 50% 25%
Резерпин Доза не меняется 50%
Спиронлактон 12-24ч Не показан
Эналаприл Доза не меняется 50%

Примечание: рКК=10-50 мл/мин/1,73 м2 примерно соответствует креатинину плазмы 170-880 мкмоль/л или 2-10 мг/% или мочевине 25-40 ммоль/л.

Дозы препратов при почечной недостаточности

Не изменяют дозы следующих препаратов: альфаг-агонисты (клонидин, гу-анфацин), альфа1-блокаторы (доксазозин, празозин, терзазозин), БРА (валсар-тан, ирбесартан), антагонисты кальция (амлодипин, дилтиазем, нифедипин, ни-кардипин, фелодипин), бета-блокаторы (метопролол, карведилол, лабеталол, пропранолол, тимолол), диуретики (индапамид, фуросемид, торасемид), ИАПФ (фозиноприл, спираприл), миноксидил.

Особенности диагностики заболеваний почек

Тяжелая АГ (АДд >110 мм рт. ст.) относится к числу относительных противо­показаний для проведения биопсии почек. В этом случае рекомендуют метод управляемой гипотонии, заключающийся в инфузии антигипертензивных пре­паратов (нитропруссид натрия, триметафан) во время пункции и в течение 2-3 дней после нее.

Особенности лечения ХБП

Энтеросорбенты (полифепан, энтеродез) уменьшают всасывание других ле­карственных препаратов. Поэтому рекомендуют принимать последние за 1 час до или через 4 часа после употребления сорбентов.

Во время лечения анемии рекомбинантным эритропоэтином в 18-45% слу­чаев может повыситься АД, вследствие вазоконстрикции и роста гематокрита, а также риск инсульта. Лечение АГ включает контроль объема циркулирующей плазмы, увеличение дозы антигипертензивных препаратов и, в некоторых слу­чаях, снижение дозы эритропоэтина или смены внутривенного пути введения на подкожный.

Во время проведения гемодиализа следует учитывать, что у 20-25% паци­ентов развивается выраженное снижение АД (АДс на 30 мм рт. ст. и более). Заметим, что при лечении лизиноприлом в условиях диализа с полиакрило-натриевой мембраной повышается риск анафилактического шока.

В поздних стадиях почечной недостаточности АГ часто становится устойчи­вой ко многим лекарственным препаратам и требуется хронический гемодиализ или трансплантация почки для адекватного контроля АД. При рефрактерной АГ во время сеансов гемодиализа применяют режим ультрафильтрации.

У пациентов 50 лет и старше с АГ и умеренной почечной недостаточностью (>115 мкмоль/л) рекомендуют низкие дозы аспирина и статины даже при отсут­ствии ИБС (НОТ; ESC, 2007). Для минимизации риска внутричерепных геморра­гии необходим хороший контроль АД.

В небольшом исследовании у пациентов с трасплантированной почкой за­мена ингибитора кальциневрина на сиролимус существенно снизила гипертро­фию ЛЖ.

Снижение АД у пациентов после трансплантации почки предпочтительнее проводить антагонистами кальция, которые снижают на 25% риск потери транс­плантата и улучшают клубочковую фильтрацию в среднем на 4,5 мл/мин/1,73 м2 (Cochrane Review, 2009). В то же время ИАПФ увеличивают в 3,7 раза риск гиперкалиемии.


Вы поклонник компьютерных игр? Вы хотите the elder scrools v skyrim скачать? Тогда Вам на elite-file.com. Здесь огромный выбор самых разных игр на любой вкус.


 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100