ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Артериальная гипертензия arrow Хроническая болезнь почек. Часть 1
Хроническая болезнь почек. Часть 1

Длительное и значительное повышение АД любой природы может привести к повреждению почек и снижению их функции. В дебюте АГ выявляют сужение почечных артериол, обратимое под влиянием ИАПФ или антагонистов кальция. В более поздних стадиях заболевания формируется стойкое сужение почечных сосудов вследствие их структурной перестройки и происходит задержка натрия и воды, способствующая возрастанию АД.

Среди населения США повышенное АД в сочетании с увеличением уровня креатинина плазмы выявили в 2,1% (NHANES III). АГ является причиной терми­нальной почечной недостаточности в 25% случаев и занимает второе место по­сле диабета.

Важно отметить, что у пациентов с нарушением функции почек в 8,3% име­ется маскированная АГ (нормотензия при измерении врачем и повышенное АД дома), а в 18,3% - «гипертензия белого халата».

Хотя нет убедительных данных, что антигипертензивная терапия уменьшает в целом небольшой риск развития почечной недостаточности у пациентов с АГ, не вызывает сомнения факт замедления прогрессирования ХБП (но не у афро-американцев). Например, снижение АДд на 5 мм рт. ст. приводит к уменьшению риска терминальной почечной недостаточности на 25%. Кроме того, снижение АД уменьшает общую летальность и летальность от сердечно-сосудистых за­болеваний у пациентов с терминальной почечной недостаточностью.

При легкой или умеренной почечной недостаточности АД рекомендуют пони­зить до уровня 130/80 мм рт. ст. и возможно до 120 мм рт. ст., чтобы снизить внутриклубочковое давление и обеспечить адекватную защиту почечной функции. В случае протеинурии >1 г/сут целевой уровень АД не должен превышать 125/75 мм рт. ст. (MDRD). Заметим, чтобы добиться снижения АДд <80 мм рт. ст. у 74% пациентов в исследовании НОТ потребовалась комбинированная ан-тигипертензивная терапия.

Вначале рекомендуют уменьшить АД на 15-20%, а затем постепенно пони­жать до желаемого уровня. В этой связи отметим, что в начале лечения сниже­ние АД у больных с нарушением функции почек нередко сопровождается по­вышением уровня креатинина в крови вследствие снижения внутрикапиллярно-го давления. Однако эти изменения не связаны с повреждением почек и после стойкой нормализации АД креатининемия понижается в течение одной или не­скольких недель.

Для коррекции ночной гипертензии, нередкой при ХБП, целесообразно пере­нести прием антигипертензивных препаратов с утра на вечер.


Вы любите играть в компьютерные игры? Одна из любимых игр Need for speed? Тогда для Вас у нас есть хорошие новости. Можно скачать need for speed the run скачать торрент elite-file.com и наслаждаться игрой в любое время.


 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100