ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Артериальная гипертензия arrow Диастолическая сердечная недостаточность
Диастолическая сердечная недостаточность

Нередко при АГ развивается гипертрофия миокарда ЛЖ, что позволяет осу­ществлять достаточный выброс крови при возросшем давлении в аорте. Одна­ко при выраженной гипертрофии миокарда нарушаются процессы расслабле­ния и податливости сердечной мышцы во время диастолы, повышается конеч-но-диастолическое давление ЛЖ и развивается перегрузка малого круга крово­обращения.

Диастолическая дисфункция ЛЖ у больных АГ встречается в 84% случаев, а среди больных с СН и нормальной ФВ в 65% случаев отмечается АГ. Поскольку при диастолической дисфункции миокарда сократимость суще­ственно не нарушена, то не следует придавать большого значения отрицатель­ному инотропному эффекту препаратов.

ВОЗМОЖНЫЙ ЭФФЕКТ: бета-блокаторы, диуретики, БРА, ИАПФ.

Диуретики уменьшают отеки голеней и другие проявления застойной СН, хо­тя не влияют прямо на процессы расслабления миокарда. Снижая преднагруз-ку, диуретики уменьшают давление в правом желудочке и напряжение межже­лудочковой перегородки, что может косвенно улучшить расслабление ЛЖ. Бета-блокаторы могут улучшить функцию сердца за счет удлинения диасто­лы и увеличения наполнения ЛЖ.

ИАПФ не снижали летальность и частоту госпитализаций, но увеличивали срок повторной госпитализации с 47 до 70 дней у пациентов с сохраненной функцией ЛЖ в исследовании MISCHF. ИАПФ не оказывают существенного влияния на расслабление миокарда. Заметим, что кашель, возникающий в 3-5% случаев применения ИАПФ, наблюдается чаще ночью и иногда облегчается в ортопноэ.

Антагонисты рецепторов ангиотензина 2 в больших дозах могут снизить ча­стоту госпитализаций пациентов с СН (CHARM).

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: антагонисты кальция, альфа1-блокаторы, альфа2-агонисты, бета-альфа-блокаторы, резерпин.

Антагонисты кальция, по-видимому, единственные препараты улучшающие расслабление сердечной мышцы, однако данных о большей эффективности этих средств при диастолической СН недостаточно.

В исследовании VALIDD было показано, что снижение АД улучшает диасто-лическую функцию сердца, независимо от типа антигипертензивного препарата.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: периферические вазодилататоры.

Артериальные вазодилататоры могут привести к выраженной артериальной гипотензии. В то же время в исследовании V-HeFT I комбинация гидралазина и изосорбита динитрата повысила выживаемость у пациентов с сохраненной си­столической функцией ЛЖ.


Вам нужно купить спецобувь? Интернет-магазин компании "Охрана труда" предлагает качественную обувь для любых видов работ, а также спецодежду, индивидуальные средства защиты и многие другие вещи, необходимые для работы.


 
След. »
 
 
Rambler's Top100