ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Артериальная гипертензия arrow Болезнь артерий нижних конечностей
Болезнь артерий нижних конечностей

Эпидемиологические исследования показывают, что симптомы перемежаю­щейся хромоты встречаются у 5% мужчин и 2,5% женщин после 60 лет. При ис­пользовании чувствительных неинвазивных тестов (ультразвуковое дуплексное сканирование, лодыжечно-плечевой индекс [<0,8 - перемежающаяся хромота, <0,5 - тяжелая ишемия], тест с физической нагрузкой) хроническая артериаль­ная недостаточность нижних конечностей выявляется, по меньшей мере, в 3 раза чаще.

В 80% обструкция периферических сосудов связана с атеросклерозом, разви­тию которого способствует АГ. По данным Фремингемского исследования у больных с АГ риск перемежающейся хромоты среди мужчин возрастает в 4 раза, а среди женщин - в 3 раза. Симптомная обструкция артерий нижних конечностей ассоциируется с повышенным риском ИБС и реноваскулярной гипертензии.

Чаще всего атеросклерозом поражаются поверхностная бедренная и подко­ленная артерии, несколько реже дистальная аорта и ее бифуркация. При снижении АД происходит уменьшение престенотического давления, что может проявиться усилением перемежающейся хромоты. Поэтому вначале АД снижают не более чем на 15-20%, а затем осторожно понижают до желаемого уровня. По данным исследования INVEST связь АД и риска сердечно­сосудистых событий у пациентов с сочетанной болезнью периферических арте­рий имеет форму J-кривой с минимальным риском при уровне АД 135-145/60-90 мм рт. ст.

В настоящее время пока нет убедительных доказательств влияния антиги-пертензивной терапии на степень прогрессирования обструкции сосудов.

ЮНЕЙТРАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: альфа2-агонисты, альфа1-блокаторы, антагонисты кальция, бета-блокаторы селективные, бета-апьфа-блокаторы, БРА, диуретики, ИАПФ, периферические вазодилататоры, резерпин.

Бета-блокаторы повышают тонус периферических сосудов и могут усилить симптомы артериальной недостаточности. В то же время мета-анализ приме­нения бета-блокаторов показал малое влияние на проходимое пациентами расстояние и кровоток в артериях голени (Cochrane Reviews, 2008). Более того, у пациентов с ИБС и СН назначение бета-блокаторов снижает летальность и показано, несмотря на риск усиления ишемии ног (АСС/АНА, 2005).

Наличие ВСЭ у бета-блокаторов частично нивелирует сосудосуживающие влияния, свойственные данной группе препаратов, однако эти препараты недо­статочно эффективны при ИБС.

В редких случаях возможно усиление ишемии мягких тканей при лечении большими дозами клонидином и бета-альфа-блокаторами.

Вазодилататоры не способны существенно увеличить кровоток в нижних ко­нечностях и облегчить симптомы перемежающейся хромоты. Неэффективность обусловлена фиксированным стенозом, максимальным расширением коллате-ралей, снижением перфузии при синдроме обкрадывания и уменьшении гради­ента давления в области стеноза.

При назначении ИАПФ и БРА следует вначале исключить двусторонний сте­ноз почечных артерий.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: бета-блокаторы неселективные. Неселективные бета-блокаторы не показаны при симптоматической об­струкции сосудов нижних конечностей.

Комбинированная терапия

Препарат простагландина Ei альпростадил может временно облегчить боль в покое у недиабетических больных с выраженной артериальной недостаточно­стью и ускорить заживление язв. Этот препарат усиливает действие антигипер-тензивных препаратов и может вызвать выраженную артериальную гипотензию.

Ингибиторы фосфодиэстеразы цилостазол и пентоксифиллин , одобренные FDA для лечения перемежающейся хромоты, усиливает действие антигипер-тензивных препаратов. Цилостазол может уменьшить выраженность атеро­склероза сосудов у пациентов с диабетом 2 типа (DAPC), но не применяется при СН.


Вы следите а новинками в мире моды и всегда выглядите стильно? Тогда посетите soberger.com. Это не просто магазин джинсов, это молодежная одежда на любой вкус и на любое время года: пальто, рубашки, джинсы, футболки, обувь, аксессуары и многое другое. Здесь можно приобрести брендовую одежду по выгодной цене.


 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100