ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Аритмии сердца arrow 1.2.4. Диагностика
1.2.4. Диагностика

Клиника

Во многих исследованиях показана высокая частота бессимптомных эпизодов у пациентов с рецидивирующей пароксизмальной ФП и симптомами аритмии, в отличие от других форм пароксизмальных наджелудоч-ковых тахикардий. Среди впервые диагностированной ФП бессимптомная форма регистрируется в 20-30% случаев. При мониторировании после РЦА в течение в среднем 17 мес с помощью аппарата «Reveal» было выявлено в 4 раза больше бессимптомных эпизодов ФП/ТП, чем при холте-ровском мониторировании - 483 против 98 эпизодов (Лосик Д.В., и соавт., 2010).

Пациенты обычно ощущают аритмию как неритмичное сердцебиение, перебои, остановку и сильные удары сердца. Для ориентировочной оценки ритма сердца полезно попросить пациента простучать ритм пальцами.

Нарушения кровообращения при ФП проявляются повышенной утом¬ляемостью, одышкой при физической нагрузке, головокружением. Заметим, что появление или усиление одышки в ряде случаев может быть обусловлено амиодароновым пневмонитом, встречающегося около 1% ежегодно.

Обмороки (синкопе) при ФП встречаются редко и обусловлены чаще всего дисфункцией синусового узла, наличием быстрого дополнительного пути АВ проведения, аортальным стенозом, гипертрофической кардио-миопатией, цереброваскулярными заболеваниями.

ФП нередко осложняется тромбоэмболиями чаще в мозговые сосуды и вызывает обострение имеющихся заболеваний, например, сердечной недостаточности или ИБС.

Image

Электрокардиография При ФП на ЭКГ вместо зубцов Р регистрируются различные по дли¬тельности, амплитуде и направлению волны f с частотой от 350-450 (крупноволновая форма) до 600-700 (мелковолновая форма, рисунок 33). Иногда встречается ошибочная диагностика ФП при наличии артефактов (рисунок 34). В этих случаях отмечается правильный ритм желудочков с обычно для синусового ритма частотой, что при ФП возможно только при сопутствующей полной АВ блокаде. Нередко ФП сочетается с трепетани¬ем предсердий.

Image
Рисунок 33. Фибрилляция предсердий.


Image
Рисунок 34. Артефакты, симулирующие ФП. Тремор, обусловленный стрессовой ситуацией.


Image
Рисунок 35. ФП с вагусной АВ блокадой 2 степени (ЧСС 20-47 в мин) во время ночного сна (А). Днем ЧСС составляет 106-144 в мин (Б). Скорость записи 25 мм/сек.


Основная часть предсердных импульсов блокируется в АВ узле (скры¬тое проведение) и возбуждение желудочков происходит неравномерно с частотой обычно 110-180 в мин.

Если ЧСС <100 в мин и неравные RR интервалы, то имеется АВ бло¬када (соответствующая 2 степени), а ЧСС 30-40 в мин с равными RR ин¬тервалами свидетельствует о АВ блокаде 3 степени.

Нарушение АВ проведения может быть обусловлено как органическим поражением, так и ваготонией или влиянием медикаментов (рисунок 35). Кроме того, АВ блокада может быть косвенным признаком патологии си¬нусового узла (бинодальное поражение).

При АВ блокаде 2 степени восстановление синусового ритма рекомен¬дуется только при установленном электроде в правом желудочке и воз¬можности замещающей электрокардиостимуляции, а также показано введение атропина. Кардиоверсия противопоказана при полной АВ бло¬каде ввиду риска асистолии.

При ЧСC>250 в мин обычно имеет место синдром предвозбуждения желудочков, связанный с наличием быстрых дополнительных АВ путей проведения (синдром WPW).

В случае предполагаемого лечения антиаритмическими препаратами, особенно хинидином, соталолом или амиодароном, показана оценка интервала QTc.



Эхокардиография

При ультразвуковом исследовании сердца можно выявить структурную причину аритмии (порок митрального клапана), вторичную кардиомиопатию (увеличение предсердий и желудочков).

При чреспищеводной эхокардиографии можно выявить внутрипред-сердные тромбы, расположенные обычно в ушке левого предсердия (ри¬сунок 31).



Лабораторные тесты

Для выявления причины аритмии может быть целесообразно опреде¬ление тиреотропного гормона, маркеров повреждения миокарда (тропо-нины, креатинкиназа МВ), калия, магния в плазме крови.

В случае предполагаемого назначения амиодарона следует контроли¬ровать уровень трансаминаз и тиреотропного гормона исходно и в процессе лечения.

При лечении варфарином оценивают состояние внешнего механизма свертывания крови по международному нормализованному отношению (МНО). Инфузия нефракционированного гепарина требует определения активированного частичного тромбопластинового времени (или времени свертывания крови).



Вы много времени проводите за компьютером? На нашем сайте Вы можете легендарную игру dragon age 2 скачать абсолютно бесплатно. Мы разнообразим Ваше свободное время.


 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100