ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Аритмии сердца arrow 1.6.4.2.Клинические формы желудочковой тахикардии. Лечение
1.6.4.2.Клинические формы желудочковой тахикардии. Лечение

Приобретенный синдром

Купирование приступа

Препаратом выбора является магнезия, введение которой в дозе 2 г (8 мл 25% магнезии сульфата) болюсом за 1 мин купирует тахикардию практически мгновенно. При отсутствии эффекта повторяют введение через 5 15 мин, а при необходимости проводят ЭИТ.

Отмечают малую эффективность лидокаина и бретилия тозилата. Иногда описывают эффект верапамила. Опасно введение препаратов 1А и 3 класса, которые могут увеличить QT интервал и тяжесть синдрома.



Профилактика

После купирования тахикардии проводят поддерживающее введение магнезии со скоростью 3 20 мг/мин (0,7 5 мл 25% раствора в час) в течение 24 48 ч.

Повышение ЧСС с помощью инфузии симпатомиметиков также преду¬преждает рецидивы брадизависимой ЖТ. С этой же целью применяют предсердную или желудочковую электрокардиостимуляцию с частотой >70 в мин (можно до 100 120 в мин).

Если не удается устранить причину, то рекомендуют имплантировать кардиовертер дефибриллятор или постоянный ЭКС при брадизависимой форме.

При феномене удлиненного интервала QT нужно устранить причину и соблюдать осторожность при использовании потенциально опасных лекарств.



Врожденный синдром

Летальность при врожденном синдроме удлиненного интервала QT составляет 50 70%. Выделяют факторы риска внезапной смерти, представленные в таблице 39.



Таблица 39. Факторы риска внезапной смерти у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT (ESC, 2001)
Image

Для купирования двунаправленно веретенообразной ЖТ вводят про пранолол 5 10 мг со скоростью 1 мг/мин. Мероприятия по первичной профилактике внезапной смерти представлены в таблице 40.

Учитывая связь ЖТ с повышением симпатической активности, профилактику проводят с помощью высоких (максимально переносимых) доз бета блокаторов не пропуская ни одной дозы. В случае неэффективно¬сти применяют постоянную ЭКС для профилактики брадикардии в сочетании с большими дозами бета блокаторов (Dorostkar P.C., et al., 1999).



Таблица 40. Первичная профилактика внезапной смерти у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT (ESC, 2001)
Image

При высоком риске внезапной смерти наряду с бета блокаторами применяют ИКД, работающий в режиме электрокардиостимуляции и способный купировать ЖТ или фибрилляцию желудочков. В последние годы описаны мутации гена натриевых сердечных кана¬лов (SCN5A), электрофизиологические свойства которых могут корриги¬роваться препаратами 1С класса (Benhorin J., et al., 2000).

Недавно опубликованы результаты исследования, показавшие возможность существенного уменьшения QTc интервала после длительного лечения препаратами калия (хлорид калия, спиронлактон) у пациентов с мутацией гена (HERG или KNCH2) калиевых каналов (Etheridge S.P., etal., 2003). Не следует забывать также об исключении тяжелого физического напряжения и препаратов, удлиняющих интервал QT.



Практические рекомендации

  • При длительном лечении антиаритмическими препаратами 1 А класса, амиодароном и соталолом необходимо следить за интервалом QT.
  • Если при лечении вышеописанными препаратами у пациентов наблю¬даются эпизоды головокружения или обмороки, следует исключить арит могенные осложнения.
  • Удлинение интервала QT может быть преходящим, поэтому в целях диагностики лучше провести холтеровское мониторирование ЭКГ.
  • Обращайте внимание на форму ширококомплексной тахикардии: при наличии веретенообразных комплексов необходимо исключить синдром удлиненного интервала QT.
  • Двунаправленно веретенообразная ЖТ при синдроме удлиненного интервала QT лечится магнезией.
 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100