ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Аритмии сердца arrow 1.5.5. Политопная предсердная тахикардия
1.5.5. Политопная предсердная тахикардия

При политопной («хаотической», многофокусной) предсердной тахикардии вследствие гипоксии, токсических влияний, органических изменений в предсердиях возникает несколько очагов патологической импульсации. Обычно аритмия развивается у пожилых людей, имеющих многочисленные медицинские проблемы. Это самая частая форма автоматической предсердной тахикардии.

Течение тахикардии обычно пароксизмальное, реже хроническое. Смертность при этой тахикардии достигает 30 60% и обусловлена в значительном большинстве случаев основным заболеванием.


Диагностика

Причины

  • Хронические обструктивные заболевания легких (65 80% всех при¬чин).
  • Сердечная недостаточность.
  • Лекарства: теофиллин, симпатомиметики, сердечные гликозиды.
  • Сепсис.
  • Инфаркт миокарда.
  • Пневмония.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Сахарный диабет.
  • Гипокалиемия.


ЭКГ

Регистрируются зубцы Р не менее 3 разновидностей, ритм нерегуляр¬ный, интервалы РР, PR и RR значительно изменяются (рисунки 72, 73). Обычно ЧСС составляет 100 130 в мин и редко, в основном у детей, бывает выше. Большинство импульсов проводится в желудочки.

Image
Рисунок 72. Политопная предсердная тахикардия с БПНПГ у пациента с хронической обструктивной болезнью легких, обусловленной бронхиальной астмой. По эхокардиографии диаметр правого желудочка 48 мм.


Image
Рисунок 73. Политопная предсердная тахикардия. Скорость записи 25 мм/сек.


Иногда политопная предсердная тахикардия расценивается врачами как ФП. В то же время в 50 70% эта политопная предсердная тахикардия сочетается или переходит со временем в ФП.

По видимому, возможна тахикардия из одного эктопического очага с множественными путями распространения импульса. Описан случай перехода политопной тахикардии в тахикардию с одинаковой морфологий Р и постоянной ЧСС после внутривенного введения бета блокатора во время ЭФИ. С помощью радиочастотной катетерной аблации тахикардия была излечена (Vega F., et al., 1999).



Формулировка диагноза

  • ИБС: Постинфарктный кардиосклероз (2009), стабильная стенокардия II ФК, пароксизмальная устойчивая полиморфная ЖТ с пресинкопе.
  • Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, ХСН III ФК, парок¬сизмальная устойчивая мономорфная ЖТ с картиной БЛНПГ и эпизодами отека легких.
  • Идиопатическая непрерывно рецидивирующая мономорфная ЖТ с картиной БПНПГ.


Лечение

Нужно попытаться уменьшить негативное влияние основного заболе¬вания, например, назначить эффективные бронходилататоры и кислоро дотерапию при обострении хронической обструктивной болезни легких. Оксигенация должна поддерживать насыщение кислорода >90%.

Во многих ситуациях, включая резистентные формы, эффективна маг¬незия с одновременной коррекцией гипокалиемии. В случае передозировки теофиллином назначают дипиридамол.

Бета блокаторы (метопролол) восстанавливают синусовый ритм в 70% случаев, однако требуется осторожность при бронхиальной обструкции, особенно вызванной астмой. Верапамил купирует аритмию в 20¬50%. Эффективность амиодарона исследована мало.

Блокада АВ проведения (верапамил, метопролол) обычно достигается с большим трудом, поэтому в резистентных случаях применяют катетер ную модификацию АВ соединения.

Кардиоверсия редко бывает эффективна. Катетерная аблация не применяются, поскольку имеются множественные эктопические очаги в предсердиях.

Сохранение аритмии и наличие тромбоэмболий служит показанием для противотромботического лечения (дезагреганты, антикоагулянты).

Источник ЖТ расположен дистальнее разветвления пучка Гиса и мо¬жет находиться как в проводящей системе (ножки пучка Гиса, волокнах Пуркинье) так и в миокарде желудочков.

Таблица 33 Классификация желудочковых тахикардий
Image


Вы любите играть в компьютерные игры? На сайте elite-file.com Вы можете fallout new vegas скачать и другие игры абсолютно бесплатно. Мы сделаем Ваш досуг разнообразней.


 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100