ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Аритмии сердца arrow 1.5.4. Хроническая очаговая предсердная тахикардия
1.5.4. Хроническая очаговая предсердная тахикардия

Хроническая очаговая предсердная тахикардия обычно встречается у детей и редко у взрослых. Среди НЖТ у взрослых данное нарушение ритма регистрируется в 2,5 10% случаев, а среди детей в 13 20% случа¬ев. Встречается непрерывно рецидивирующее или постоянное течение аритмии.


Диагностика

Причины

  • Коррекция дефекта межпредсердной перегородки.
  • Миокардит.
  • Дилатационная кардиомиопатия.
  • Опухоль.
  • Идиопатическая.


ЭКГ

При хронической очаговой предсердной тахикардии зубцы Р измененной морфологии регистрируются перед комплексом QRS (рисунок 71). Нередко отмечаются колебания интервалов РР вследствие неустойчиво¬сти эктопического очага. Частота возбуждения предсердий составляет у взрослых 120 150 в мин, а у детей 180 250 в мин. Очаг возбуждения может быть чувствителен к вегетативным влияниям. Возможна блокада выхода из очага 2 степени I типа с прогрессивным уменьшением интервала РР и появлением паузы <2*РР, или блокада 2 степени II типа с по¬явлением пауз кратных интервалу РР.

В большинстве случаев непрерывно рецидивирующей формы первые 2 4 интервала РР прогрессивно уменьшаются («разогрев» эктопического очага). Заканчивается тахикардия постепенным увеличением РР интер¬валов или внезапно.

Image
Рисунок 71. Постоянная предсердная очаговая тахикардия (А). ЭКГ после введения верапамила 5 мг (Б). Скорость записи 25 мм/сек.


Лечение

Тахикардия часто не поддается лечению. Можно попробовать препа¬раты 1С класса, амиодарон, магнезию. Кардиоверсия и электрокардиостимуляция неэффективны (рисунок 6). Для контроля ЧСС используют бета блокаторы, антагонисты кальция и сердечные гликозиды.

Деструкция аритмогенного очага является методом выбора при тяже¬лом течении тахикардии и неэффективности антиаритмических препаратов. Применяют катетерную радиочастотную аблацию аритмогенного очага, хирургическую резекцию или изоляцию очага.

Недавно была описана непрерывно рецидивирующая мономорфная предсердная тахикардия, неизвестного механизма, которая легко подавляется лидокаином и нечувствительна к другим антиаритмическим препаратам (Chiale P.A., et al., 2000).




 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100