ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Аритмии сердца arrow 1.5. Синусовые и предсердные Тахикардии 5.1. Пароксизмальная реципрокная синусовая тахикардия
1.5. Синусовые и предсердные Тахикардии 5.1. Пароксизмальная реципрокная синусовая тахикардия

При синусовой реципрокной тахикардии циркуляция волны возбуждения происходит в синусовом узле. Предполагают диссоциацию проведения в синусовом узле аналогично АВ узлу. Нередко возбуждение проходит в прилегающих участках правого предсердия, поэтому некоторые исследователи используют термин «синоатриальная реципрокная тахикардия». Тахикардия встречается относительно редко и составляет 1- 10% всех НЖТ.

Диагностика

Причины

  • ИБС.
  • Дефект межпредсердной перегородки.
  • Миокардит.
  • Кардиомиопатии.


ЭКГ

Морфология зубцов Р при синусовой реципрокной тахикардии сходна с таковой при обычном синусовом ритме или может немного отличаться при циркуляции импульса в околоузловой предсердной ткани (рисунок 65).

В отличие от синусовой тахикардии, обусловленной возрастанием симпатической активности, интервал PR увеличивается и нередко регистрируется АВ блокада с периодикой Венкебаха.

Синусовая реципрокная тахикардия относительно «медленная» ЧСС обычно составляет 100 150 в мин, а эпизод тахиаритмии включает чаще всего <10 20 комплексов и редко превышает несколько минут.

Тахикардия возникает и оканчивается после предсердной экстраси¬столы. Однако иногда тахикардия начинается без предшествующей экстрасистолы, что отличает ее от других реципрокных тахикардий.

Следует обратить внимание, что у половины пациентов имеется дисфункция синусового узла.

Image
Рисунок 66. Пароксизмальная реципрокная синоатриальная тахикардия и дисфункция синусового узла.


Лечение

Приступы тахикардии обычно с невысокой ЧСС и непродолжительны, поэтому купирование аритмии требуется нечасто. Вагусные пробы устраняют синусовую реципрокную тахикардию реже, чем АВ реципрокную та¬хикардию. Достаточно эффективны верапамил, бета блокаторы и АТФ, но следует помнить о возможной сопутствующей дисфункции синусового узла. Препараты 1 класса плохо восстанавливают синусовый ритм при этой тахикардии. Кроме того, приступы можно купировать с помощью электрокардиостимуляции.

Для предупреждения пароксизмов тахикардии используются верапа мил, бета блокаторы и амиодарон. Для подбора лечения применяется ЧПЭС, позволяющая провоцировать тахикардию.

При симптомной часторецидивирующей тахикардии и неэффективности или непереносимости медикаментозного лечения возможна радиочастотная катетерная аблация иногда с последующей имплантацией ЭКС.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100