ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Аритмии сердца arrow 1.4.2. Очаговая атриовентрикулярная тахикардия
1.4.2. Очаговая атриовентрикулярная тахикардия

Эктопический очаг возбуждения при очаговой тахикардии из АВ соединения чаще всего возникает в пучке Гиса. Такая форма тахикардии встречается редко, чаще у детей чем у взрослых. Характерно рецидивирующее течение тахиаритмии, редко встречаются хронические формы.

Диагностика

Причины

  • Лекарства: гликозидная интоксикация, симпатомиметики.
  • Ишемия миокарда, инфаркт миокарда (нижний ).
  • Миокардит.
  • Кардиомиопатии.
  • Операции на сердце (дефект межжелудочковой перегородки).
  • СССУ.

ЭКГ

Частота возбуждений при АВ очаговой тахикардии составляет обычно 110 250 импульсов в мин (рисунок 64). Возбуждение предсердий чаще всего обусловлено синусовым ритмом с картиной АВ диссоциации (отно¬сительно редкие, положительные во II отведении зубцы Р, не связанные с ритмом желудочков). Реже предсердия возбуждаются ретроградно из АВ очага. В этом случае на ЭКГ видны отрицательные зубцы Р' во II отведении за комплексом QRS или зубцы Р' скрываются в комплексе QRS.

У взрослых может регистрироваться «медленная» тахикардия с ЧСС 70 120 в мин, которую иногда называют непароксизмальной тахикардией из АВ соединения и рассматривают отдельно от очаговой АВ тахикардии. Термин тахикардия на первый взгляд не в полной мере корректен для частот в диапазоне 70 100 в мин, однако это весьма высокая частота для водителя ритма из АВ соединения.

Определяется характерное для работы эктопического очага постепенное начало и окончание тахикардии. Частота тахикардии изменяется при вегетативных влияниях.

Image
Рисунок 65. Неустойчивая АВ эктопическая тахикардия при вазоспастической ишемии миокарда. Скорость записи 25 мм/сек.


Нередко отмечается зависимость тахиаритмии от физической нагрузки или психоэмоционального стресса.



Лечение

Тахикардия с невысокой ЧСС обычно не нарушает гемодинамику и не требует лечения. В случае необходимости терапии встречаются трудно¬сти в подборе эффективного препарата, обусловленные также недостат¬ком исследований.

Вначале нужно постараться устранить причину (сердечные гликозиды, симпатомиметики, основное заболевание). В ряде случаев купировать тахикардию можно с помощью препаратов 1А, 1С и III класса. Кардиоверсия обычно неэффективна, а при гликозидной интоксикации даже опасна.

Для профилактики эпизодов тахикардии могут быть использованы пропафенон, соталол и амиодарон.

При стойкой тахикардии с высокой ЧСС можно назначить препараты, замедляющие АВ проведение, которые однако не будут эффективны при локализации очага в пучке Гиса.

При неэффективности или непереносимости медикаментозного лечения показана радиочастотная катетерная аблация эктопического очага, которая сопровождается высоким (5 10%) риском полной АВ блокады.



Вы хотите отдохнуть в теплом и гостеприимном Тайланде? аренда недвижимости в тайланде - это хороший отдых в домашних условиях. Наша недвижимость - это домашний комфорт, уют и приятные цены.


 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100