ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Аритмии сердца arrow 4. Брадикардии 4.1.1.Диагностика
4. Брадикардии 4.1.1.Диагностика

Брадикардией называют состояния с частотой возбуждения предсердий и/или желудочков <60 в мин. В практической медицине основное значение имеет частота сокращений желудочков. В данном разделе рассмотрим дисфункции синусового узла и АВ блокады.

Таблица 55. Классификация брадикардии
Image


Image
Рисунок 131. Блокированная предсердная тахикардия с паузой 3224 мсек


Причины

  • Поражения миокарда: ИБС, кардиомиопатии, миокардит, кардиоскле¬роз, операция.
  • Ваготония: синдром каротидного синуса, вазовагальный обморок, по¬вышение внутричерепного давления, болезни гортани, болезни пищевода, кардиоверсия, рефлекс Бецольда Яриша (брадикардия гипотония).
  • Лекарственные препараты: бета блокаторы, антагонисты кальция типа верапамила, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты 1А и 1С классов, амиодарон, соталол, резерпин, альфа2 агонисты (клонидин, ме тилдофа), холиномиметики (прозерин), морфин, тиопентал натрия.
  • Электролитные нарушения: гиперкалиемия, гиперкальциемия.
  • Метаболические нарушения: гипотиреоз, холестаз.
  • Врожденные аномалии синусового и АВ узла.
  • Идиопатическая.


Гемодинамические нарушения

Клиническое значение брадикардии определяется ее опасностью для жизни пациента, травматизмом (падения, дорожно транспортные проишествия), страданиями, снижением трудоспособности и другими ограничениями, обусловленными расстройством сердечного ритма.

Важным фактором, определяющим клинику брадикардии, является снижение сердечного выброса, приводящее к застойной сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, энцефалопатии и т.д. (рисунок 132).

Image
Рисунок 132. Механизмы гемодинамических нарушений при брадикардии. ОНМК острые нарушения мозгового кровообращения, СВ сердечный выброс, УО ударный объем.


Важно отметить, что симптомная брадикардия на фоне приема лекар¬ственных препаратов наблюдается чаще всего у пациентов уже имеющих патологию синусового узла, АВ узла или системы Гиса Пуркинье.



Связь гемодинамических нарушений и брадикардии

Наличие брадикардии и симптомов гемодинамических нарушений требует доказательства их причинной взаимосвязи. От этого в значительной мере зависит выбор тактики лечения.

Бессимптомные брадикардии обычно не требуют лечения, в то время как при наличии симптомов и признаков явной дисфункции синусового узла (например, синусовая брадикардия <30- 40 в мин или паузы более 3 сек) рекомендуют ЭКС. Чтобы доказать связь аритмии и симптомов мож¬но использовать следующие приемы и методы:

  • Регистрация ЧСС или ЭКГ во время симптома.
  • Суточное мониторирование ЭКГ и АД (рисунки 134 и 135).
  • Уточнение функции синусового узла и нарушения проводимости при ЭФИ.
  • Лечение «ex juvantibus» (установка ЭКС при недостаточно документи¬рованной связи брадикардии и симптомов).


Image
Рисунок 134. Снижение АД при синусовой брадикардии во время суточного мониторирования.


Image
Рисунок 135. Повышение АД при брадикардии во время суточного мониторирования.


Диагностические мероприятия

Диагностика при брадикардии может быть условно разделена на методы выявления брадикардии и причинных или предрасполагающих факторов.

Таблица 56. Диагностика брадиаритмий
Image
Как отдохнуть после тяжелого трудового дня? На сайте Mediacraft.By Вы найдете лучшие игры онлайн в самым широком выборе. Также на нашем сайте Вы найдете полезные обзоры, рейтинги, голосования и рекомендации.
 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100