ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Аритмии сердца arrow 1.2.5. Осложнения
1.2.5. Осложнения

Тромбоэмболии

ФП является частой причиной тромбоэмболий, которые в 75% случаев проявляется церебральными катастрофами. По данным Фремингемского исследования при неревматической ФП риск тромбоэмболий повышается в 5,6 раза, а при ревматической этиологии - в 17,6 раза (Benjamin E.J., et al., 1994). Частота тромбоэмболий существенно не отличается при парок-сизмальной, персистирующей и постоянной формах ФП (ACTIVE W, Euro Heart Survey).

Около 20-25% ишемических инсультов обусловлены кардиогенными эмболиями вследствие ФП. Кардиоэмболические инсульты в среднем более инвалидизирующие, чем инсульты другой природы (Hart RJ et al., 2000).

Обычно эмболы попадают в мозговые сосуды среднего калибра -среднемозговую артерию и крупные ветви вертебро-базилярной систе¬мы. Вместе с тем, до 25% инсультов у пациентов с ФП связаны с цереб-роваскулярными заболеваниями, другими источниками тромбоэмболий или атероматозом проксимальной аорты (Bogousslavsky J., et al., 1990).

Тромбоэмболия легочной артерии является обычно причиной, а не следствием ФП. Тем не менее, тромбы в правом предсердии находят на аутопсии в 7,5% случаев, а риск легочной тромбоэмболии при наличии ФП значительно возрастает до 8-31% (Frost L., et al., 2001).



Тахиаритмическая кардиомиопатия

Стойкая наджелудочковая или желудочковая тахикардия (>130 в мин) может вызвать выраженную систолическую и диастолическую дисфунк¬цию желудочков. Развивается дилатация желудочков, а утолщения сте¬нок желудочков и повышения массы миокарда обычно не наблюдается. У пациентов с очаговой предсердной тахикардией, особенно постоянной или часторецидивирующей, в 10% развивается кардиомиопатия (Medi C., et al., 2009).

Время возникновения дисфункции желудочков у пациентов весьма ва¬риабельно. От начала постоянной тахикардии до развития клинически выраженной дилатационной кардиомиопатии у пациентов без структурно¬го поражения сердца может пройти от нескольких недель до 20 лет и бо¬лее.

В случае быстрого возбуждения и сокращения предсердий может сформироваться тахиаритмическая предсердная кардиомиопатия. Например, при постоянной ФП средний объем левого предсердия увели¬чился с 45 до 64 см 3 , а правого предсердия - с 49 до 66 см 3 (Sanfilippo A.J., et al., 1990).

Наиболее эффективное лечение тахиаритмической кардиомиопатии заключается в устранении аритмии. После прекращения тахикардии вос¬становление может быть полным, частичным или отсутствовать вовсе (O'Neil В., et al., 1989). Это зависит от длительности тахикардии и нали¬чия заболевания сердца. В клинических исследованиях восстановление работы предсердий обычно происходило через 1 нед, а функция левого желудочка значительно улучшается к 1 месяцу после прекращения тахи¬кардии и продолжает восстанавливаться еще в течение 6-8 месяцев.

Устранение нерегулярности и снижение частоты сердечного ритма при аблации АВ соединения и имплантации ЭКС часто приводит к увеличе¬нию сердечного выброса и уменьшению симптоматики. Эффективно да¬же простое снижение ЧСС при катетерной модификации АВ узла или назначении медикаментов.

Какой метод контроля ЧСС предпочтительнее - медикаментозный или деструкция АВ узла, - в настоящее время недостаточно ясно. По-видимому, при структурном поражении сердца и риске быстрого прогрес-сирования застойной сердечной недостаточности предпочтительнее ка-тетерная аблация АВ узла.



Вам нравятся сериалы про врачей? На сайте Video-Serial.ru Вы можете Смотреть Интерны онлайн в высоком качестве. У нас представлен огромное количество российских и зарубежных сериалов, и каждый сможет найти то, что ему по душе.


 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100