ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Аритмии сердца arrow 1.2.2. Патофизиология
1.2.2. Патофизиология

Электрофизиология. В развитии ФП важную роль играют очаги эк¬топической активности состоящие из мышечных или пейсмейкерных кле¬ток, которые чаще всего располагаются в области легочных вен, впадающих в левое предсердие (рисунок 29А). Кроме того, в аритмии принимают участие круговые волны возбуждения (reentry), причем, в от¬личие от других реципрокных аритмий, обычно определяется много кру¬гов возвратного возбуждения (рисунок 29В).

Image
Рисунок 29. Электрофизиологические механизмы фибрилляции предсер¬дий (вид сзади). ПП - левое предсердие, ЛП - левое предсердие, ВПВ -верхняя полая вен, НПВ - нижняя полая вена.


Современная концепция развития ФП, включает триггеры - очаги в ле¬гочных венах, других участках (предсердия, аппендикс левого предсер¬дия, полые вены), которые порождают в измененных предсердиях с гетерогенным проведением импульсов так называемые роторы - круго¬вые волны возбуждения, которые вызывают множественные высокоча¬стотные волны возбуждения с фибриллляторным проведением и возбуждением миокарда (рисунок 30). Доказательством данной концеп¬ции являются успехи катетерной абляции в лечении ФП.

При длительном сохранении ФП развиваются структурные изменения в ЛП (ремоделирование), способствующие формированию стойкой тахаритмии.

Image
Рисунок 30. Концепция развития ФП, включающая триггеры - очаги в ле¬гочных венах и других участках (звездочки) и высокочастотные круговые волны возбуждения (стрелки).


Гемодинамика. Нарушение гемодинамики при ФП связывают со снижением сократимости предсердий, высокой частотой сердечных со¬кращений (ЧСС) и нерегулярной работой желудочков. Следствием нару¬шений гемодинамики являются симптомы сердечной недостаточности и снижения кровообращения жизненно-важных органов при наличии пред-располагающих факторов, например стеноза артерий.



Тромбообразование. Для ФП характерно образование тромбов и системные эмболии. Обычно тромбы при ФП образуются в ушке левого предсердия (рисунок 31).

Image
Рисунок 31. Тромбы в аппендиксе левого предсердия.


Способствуют тромбообразованию в левом ушке замедление кровото¬ка при уменьшении сократимости левого предсердия и желудочка, узкая конусовидная форма и неровный рельеф ушка, а также локальная акти¬вация свертывания крови. Тромбы в предсердиях обычно подвергаются фибринолизу или прочно прикрепляются к стенке предсердий (реэндотелизация) в течение 1-2 нед. Частота формирования тромбов значительно возрастает при длительности ФП >48 ч. В этом случае W.J.Manning с соавт. (1995) выявили внутрипредсердные тромбы при чреспищеводной эхокардиографии в 15% случаев, причем во всех 233 случаях, кроме одного, в ушке левого предсердия. Отметим, что при структурном поражении сердца тромбы в полости предсердий могут появиться уже через несколько часов после начала ФП (Arnold A.Z., et al., 1992).



У Вас не хватает времени, чтобы сделать курсовую? На нашем сайте Вы можете заказать работу в Тюмени по всем дисциплинам. Все исправления и доработки мы выполняем абсолютно бесплатно.


 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100