ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Аритмии сердца arrow 2.2.5.Вторичная профилактика
2.2.5.Вторичная профилактика

При возникновении ФЖ после 48 - 72 ч инфаркта миокарда летальность в течение года составляет 83%, а половина пациентов, переживших этот срок, умирает в течение последующих 3 лет. Если же ФЖ произошла до 48-72 ч от начала инфаркта миокарда, то повышается внутригоспитальная летальность, в основном обусловленная дисфункцией левого желудочка, а годовая летальность не отличается от пациентов без ранней ФЖ (GISSI).

У пациентов, успешно реанимированных после остановки сердца не связанной с инфарктом миокарда, в течение первого года риск внезапной смерти составляет около 30%, а в течение двух лет 45%.

Так же высокий риск смерти отмечается у пациентов с устойчивой син копальной ЖТ или устойчивой ЖТ при дисфункции левого желудочка (ФВ<35 40%), сочетающейся с предобмороком, стенокардией или артериальной гипотензией. Поэтому ФЖ и эти тяжелые формы ЖТ рассматривают вместе, используя термин злокачественные или жизнеугрожающие желудочковые аритмии. Однако в недавних исследованиях AVID и CIDS было показано, что и отсутствие выраженных симп-томов во время устойчивой ЖТ отнюдь не снижает летальности, что требует активного профилактического лечения этих пациентов.

Нужно постараться повлиять на причину, приведшую к остановки сердца. При ИБС проводится активная антиангинальная терапия и ревас куляризация миокарда. По данным канадского регистра пациентов, выживших после внебольничной остановки сердца, реваскуляризация миокарда снизила госпитальную летальность на 78% (Calum R., et al.,2010).


Таблица 52. Показания для вторичной профилактики внезапной смерти у пациентов после инфаркта миокарда (ESC, 2001) .
Image

Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является ИКД (таблица 52). В крупнейшем исследовании AVID летальность при имплантации кардиовертера дефибриллятора достоверно снизилась на 31%, по сравнению с лечением амиодароном. Хотя снижение летальности в группах с ИКД в исследованиях CIDS (на 18% за 5 лет) и CASH (на 23% за 9 лет) было недостоверным, мета анализ всех трех исследований подтвердил эффективность ИКД (Connolly S.J., et al., 2000). По данным этого мета анализа общая смертность снижалась на 28%, а частота внезапной аритмической смерти на 50%. Наибольший эффект ИКД был достигнут у пациентов с ФВ<35%.

Вместе с тем, у пожилых пациентов с жизнеугрожающими желудочко¬выми аритмиями высок риск неаритмической смерти, поэтому преимущества ИКД над амиодароном могут быть существенно ниже. Решение об имплантации ИКД пожилым пациента рекомендуют принимать индивидуально на основе оценки риска аритмической и неаритмической смерти (Healey J.S., et al., 2007).

У Вас абсолютно нет времени на написание дипломного проекта? форум помощи студентам studwork.org - это место, где Вы сможете заказать любой вид студенческих работ. Учиться станет легко вместе с нами!
 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100