ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Аритмии сердца arrow 2.2.3. Имплантация кардиовертера дефибриллятора
2.2.3. Имплантация кардиовертера дефибриллятора

ИКД используется для восстановления синусового ритма в случае раз¬вития ЖТ или ФЖ во время обычной жизненной активности пациентов (рисунки 121, 122, 123, таблица 49). Для восстановления синусового ритма используется антитахикардитическая электрокардиостимуляция и двухфазный электрический разряд, более эффективный и требующий меньшей энергии.

Image
Рисунок 121. Имплантируемый кардиовертер дефибриллятор.


Для купирования реципрокной ЖТ используется электрокардиости¬муляция, способная прекратить движение волны по кругу reentry. Низкоэнергетический разряд (1- 5 дж) восстанавливает синусовый ритм в 80¬93% случаев ЖТ. При стойкой ЖТ и ФЖ может потребоваться высокоэнергетический разряд (29 37 дж). После прекращения ЖТ нередко развивается выраженная брадикардия, и в этой ситуации устройство работает как обычный ЭКС.

Image
Рисунок 122. Различные кардиовертеры-дефибрилляторы.


Основной режим работы выбирают во время имплантации устройства. Несколько раз вызывается и прерывается ЖТ и ФЖ. При ЖТ обычно используется ярусная терапия, при которой сначала аппарат дает несколько учащающих стимулов, при неудаче низкоэнергетический разряд, а при повторной неудаче высокоэнергетический разряд.

Image
Рисунок 123. Восстановление синусового ритма при ФЖ разрядом ИКД. ЭГвж внутрижелудочковая электрограмма.


Таблица 49. Показания для терапии ИКД (ACC/AHA/HRS, 2008)
Image
Image
продолжение

Отметим, что наряду с ИКД, пациентам с высоким риском внезапной смерти дополнительно назначают антиаритмические препараты (амиода рон, соталол, бета блокаторы).

Если Если необходимо отключить ИКД, то можно поднести к устройству сильный магнит. В этом случае функция водителя ритма сохраняется.

Сильные электрические и магнитные поля способны воздействовать на работу ИКД. Пациентам рекомендуется находиться на расстоянии >30 см от стереоприемников, магнитных пропускников в аэропорту, инстру¬ментов с батарейками без шнура (дрели, отвертки), генераторы. Сотовые телефоны не нужно подносить к устройству ближе, чем на 15 см.

Во время операции при электрокоагуляции индифферентный электрод нужно стараться держать как можно дальше от ИКД. Диатермию проводят на максимальном удалении от устройства. Во время радиотерапии устройство следует защитить. Пока недостаточно информации относи¬тельно риска при литотрипсии. Противопоказана магнито резонансная томография.

Операционная летальность при имплантации кардиовертера дефибриллятора в настоящее время не превышает 1% и обусловлена в основном тяжестью заболевания сердца.

Стоимость аппарата составляет около 700000 900000 рублей, что значительно ограничивает широту применения этого устройства. Срок службы ИКД зависит от частоты разрядов, зависимости от ЭКС, других программируемых режимов и обычно составляет 5 -9 лет.

Вас интересуют качественные и недорогие строительные материалы? Тогда стеновые блоки, от компании Россер. - это то, что Вам нужно. У нас широкий ассортимент и гарантия качества всей продукции.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100