ͥ婶鮱롿 ޫ櫲񯮭ὠ¨⬨ﳥ랠rosmedic.ru
Главная arrow Аритмии сердца arrow 2.1.2.Причины и факторы риска
2.1.2.Причины и факторы риска

Около 80% случаев внезапной смерти развиваются у пациентов с ИБС. После инфаркта миокарда пациенты умирают внезапно в 60 70%, а пациенты с любыми формами ИБС в 50% случаев.

По-видимому, коронарная обструкция приводит к острой ишемии или инфаркту миокарда, способствующим развитию жизнеопасных аритмий и прежде всего ФЖ (рисунок 111). Например, в сердцах умерших внезапно пациентов в 21% случаев выявили острый инфаркт миокарда, а в 41% случаев перенесенный ранее инфаркт миокарда (Farb A., et al., 1995). Признаки острого коронарного повреждения (разрывы бляшки, тромбоз) находили в 89% сердец с острым инфарктом миокарда, в 46% с перенесенным инфарктом миокарда и в 50% случаев при отсутствии признаков инфаркта миокарда.

Image
Рисунок 111. Патогенез внезапной смерти при ИБС.


Около 10% случаев внезапной смерти развивается при сердечной не¬достаточности, связанной как с первичной, так и постинфарктной кардио миопатией. Пациенты с сердечной недостаточностью в 50 60% умирают внезапно независимо от этиологии, при этом чаще при нетяжелой форме заболевания (MERIT HF). Спорт, как известно, оказывает сильное положительное влияние на здоровье и фигуру. Если Вы хотите купить тренажеры для женщин по приемлемой стоимости, советуем Вам посетить сайт volens.ru.

В 5 -10% случаев установить структурные изменения сердца при вне¬запной смерти выявить не удается («первичная» ФЖ). Эти случаи могут быть связаны с аритмическими синдромами. Например, в исследовании CASPER среди пациентов, выживших после внезапной смерти без сни¬жения ФВ левого желудочка, у 56% удалось установить определенный диагноз (Krahn A.D., et al., 2009). Среди последних выявили синдром удлиненного интервала QT (23%),катехоламинергическую полиморфную ЖТ (23%), аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка (17%), раннюю реполяризацию (14%), коронарный спазм (11%), синдром Бругады (9%) и миокардит (3%).

Повышение риска внезапной сердечной смерти выявлено недавно при укороченном интервале QTc<330 мсек (рисунок 112). Синдром укороченного интервала QT обусловлен генетическими дефектами (KCNH2, KCNQ1 KCNJ2), влияющими на ионные каналы проводящей системы сердца.

Image
Рисунок 112. ЭКГ при синдроме укороченного интервала QT. Скорость записи 25 мм/сек.


Image
Рисунок 113. ЭКГ при синдроме Бругады.


Примерно в 40-60% случаев «первичной» внезапной сердечной смер¬ти выявляют синдром Бругады, который включает обмороки и/или внезапную смерть у пациентов со структурно нормальным сердцем, электрокардиографические изменения похожие на БПНПГ и вариабельный подъем сегмента ST в отведениях V1 3 (рисунок 113). Электрокардио-графические признаки синдрома Бругады регистрируются до 0,15% населения, причем в девять раз чаще у мужчин, и часто бывают преходящими (Matsuo K., et al., 2001).

При использовании блокаторов натриевых каналов (гилуритмал, про каинамид) можно выявить подъем ST при латентной форме и даже спровоцировать полиморфную ЖТ (Rolf S et al., 2003; Morita H., et al., 2003). В 1998 году при семейных формах синдрома Бругады выявлен генетический дефект мутация гена SCN5A, ответственного за натриевые каналы. Этот генетический дефект расположен в другом участке, чем при синдроме удлиненного интервала QT, и передается по аутосомно доминантному типу.

 
« Пред.   След. »
 
 
Rambler's Top100